Results from three municipal hospitals regarding radical cystectomy on elderly patients

OBJECTIVE: Radical cystectomy is the standard treatment for invasive bladder carcinoma in elderly patients at major surgical centers. As yet no data are available as to the question whether radical surgery on the genitourinary tract of patients over 75 can also be carried out at municipal hospitals with comparable intra and postoperative morbidity, and respective mortality. MATERIALS AND METHODS: 452 radical cystectomies and urinary diversions as ileum conduits or ileum neobladders due to transitional cell carcinoma were carried out at three municipal hospitals between 1992 and 2004. At the time of the surgery, 44 patients (9.7 percent) were > 75 (75-84) (Group-1), by comparison 408 patients were younger than 75 (35-74) (Group-2). Comparisons are to be made between the groups for 30 day mortality, 30 day reoperation rate, early complication rate (< 3 months), late complication rate (> 3 months), progression-free survival, and overall survival. The results are to be discussed in view of the international literature. Mean follow-up was 49 months (median: 38 months). RESULTS: The perioperative mortality in Group-1 was 2.3 percent compared to 2.5 percent in Group-2 (p = 0.942). There was no significant difference in the perioperative mortality with regard to the different case load of the evaluated hospital. There were no significant group differences regarding the 30 day reoperation rate, early and late complications. Progression-free and overall survival of all patients after 5 years was 56.1 percent and 53.6 percent respectively; here again the differences between the age groups was not significant (p = 0.384 and p = 0.210). Our results for patients > 75 do not differ from the published data of large clinics with a high cystectomy frequency. CONCLUSIONS: Our data confirm that radical cystectomy on elderly patients can also be carried out in municipal hospitals with acceptable mortality and morbidity rates. Of prime importance is a careful...

Cuidado, "cavalo batizado" e crítica da conduta profissional pelo paciente-cidadão hospitalizado no Nordeste brasileiro / Patients' complaints of verbal abuse by health professionals during hospital care in Northeast Brazil

Trata-se de pesquisa antropológica com o objetivo de revelar a apreciação do paciente-cidadão sobre a conduta profissional num hospital geral público, em Fortaleza, Ceará, Brasil. De janeiro a julho de 2005, foi acompanhado o percurso de 13 informantes-chaves durante a hospitalização, e sua narrativa da experiência, analisada. Constata-se que o paciente avalia os gestos e expressões dos cuidadores durante todo o percurso. Valoriza mais, no profissional, a competência humana de ser afetivo, de conversar e incluí-lo em decisões clínicas, do que sua habilidade técnica. Critica a atitude distante, fria e bruta, metaforicamente comparada a um cavalo batizado. Sugere uma ação profissional afetiva, empática e ética e uma comunicação clínica respaldada na fala, na conversa e no costume da vida cotidiana nordestina. Argumenta-se que essa voz legítima e crítica do paciente-cidadão oferece valiosas pistas para transformar a conduta profissional, remoralizar o paciente e construir o hospital humano no contexto de desigualdades sociais.

The current anthropological study focuses on the assessment by patients/citizens concerning the conduct of health professionals in a public general hospital in Fortaleza, Ceará State, Brazil. From January to July 2005 we tracked 13 key informants during hospitalization and analyzed their narratives of the experience. According to our observations, patients develop definite opinions of the caregivers' gestures and expressions during the entire process. In the health professionals, patients appreciate the human ability to express affect, to talk, and to include them in clinical decisions, above and beyond the professionals' technical skills. Patients criticize aloof, cold, and rude attitudes by health professionals, whom patients compare metaphorically to "human quadrupeds". They recommend an affective, empathetic, and ethical approach and clinical communications backed by straight talk, friendly conversation, and respect for daily customs related to life in Northeast Brazil. We contend that this legitimate and critical voice of the patient/citizen provides valuable clues for transforming professional conduct, rehabilitating patients' morale, and building a humane hospital within a context of social inequalities.

Plan nacional para la seguridad del paciente 2006 - 2008 / National plan for patient safety 2006 - 2008

El presente documento identifica la naturaleza de la seguridad de los eventos adversos en un hospital y/o establecimiento de salud, luego de analizarlos, formular propuestas de mejora, socializar sus intervenciones e implementar algunas buenas prácticas para la seguridad del paciente involucrando al usuario en todo ese proceso de mejora

Inercia clínica: otra cara del fracaso terapéutico / Clinical inertia: other face of therapeutic fail

1. La inercia clínica es un problema común en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas asintomáticas, como la hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes. 2. Una causa fundamental de la inercia clínica es la falta de educación y entrenamiento del médico en dirigir el tratamiento al logro de las metas terapéuticas, lo que es causa de la sobre-estimación de la atención provista, así como del uso de razones inconscientes para evitar la intensificación del tratamiento. 3. Otra causa importante es la falta de organización del servicio con los diferentes recursos destinados a facilitar el logro de las metas terapéuticas: uso de flujogramas y recordatorios en papel o computarizados y feedback periódico sobre el desempeño del médico. Son estrategias que ayudan a evitar la inercia clínica y tienden a mejorar el desempeño del médico. 4. Se requiere que los programas de educación médica en pregrado y postgrado pongan énfasis no solo en los mecanismos de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento sino también en estrategias que faciliten una buena atención. De igual modo, los programas de Educación Médica Continua deben incluir el estudio de guías basadas en la evidencia y el concepto de la inercia clínica. 5. Permitir algunas excepciones que atiendan aspectos particulares del paciente pueden evitar el sobre-tratamiento proporcionándole una atención individualizada

Programa de capacitación para el personal de salud sobre el abordaje y atención integral a adolecentes, en dos maternidades de la ciudad de La Paz, para una atención de calidad y calidez / Program of qualification for the personal of the health on the boarding and integral attention to adolescents, in two maternietis od the city of La paz, for an attention of quality and calidez

En la actualidad en los servicios de salud se brinda la atención a adolescentes, pero la misma no contempla los parámetos de atención integral y diferenciada, muchos de los adolescentes buscan una persona que los oriente, que les encuche y encuentran por el contrario personal que no los atiende y en muchos casos los juzga, factores que los demotiva a un acercamiento positivo y esta información la transmiten a sus pares de edad quienen de forma indirecta desconfían del personal de salud, demostrando de esta manera una atención con poca calidad y calidez, visión que se quiere cambiar. Una información inadecuada y un trato poco cálido son motivo para que los adolescentes no acudan a los centros de salud y que como repercusión de estos sucesos los índices de mortalidad, embarazos adolescentes o indicadores de enfermedades en esta población sean incrementado. En vista de esta situación se plantea realizar capacitación al personal de salud sobre los adolescentes y técnicas de abordaje, mediante un programa cognitivo comportamental sobre la base de y trabajo dinámico e interactivo, de reflexión y construcción con los que se prentende mejorar el nivel de relacionamiento de los adolescentes con elpersoal de salud y mejorar así su calidad de vida. a su vez se pretende mediante el programa de capacitación brindar al personal de salud, educación en el trabjo, aspectos que resalta y mejora su nivel de preparación, obteniendo mayores conocimientos y asu vez mejores resutlados en su práctica labora.